симптомы

В статье описаны нарушения слухо-речевой памяти при поражении височно-теменных отделов левого полушария. В серии экспериментальных исследований с двумя пациентами с акустико-мнестической афазией было выявлено два различных механизма нарушения, обусловленных патологическим торможением новых связей и выравниванием возбуждения новых и старых связей.

В книге представлен разбор клинических случаев нарушений памяти при поражениях глубинных отделов головного мозга. В зависимости от локализации поражения выделяются различные синдромы нарушения памяти.

Данная статья написана с целью дать краткий обзор имеющихся к моменту ее написания достижений зарубежной и отечественной нейропсихологии. После краткого введения, где упоминается заметный прогресс в области наук о мозге со ссылкой на работы Грея Уолтера "Живой мозг" и Мэгуна "Бодрствующий мозг", обозначаются задачи нейропсихологии - 1) обеспечить более точную топическую диагностику нарушений мозговых механизмов не элементарных, а высших психических процессов с опорой на адекватные методы и знания об их психологическом строении и 2) в результате построения теории функциональной организации мозга дать научной психологии знания о мозговых основах психической деятельности.

Далее освещаются основные тенденции в изучении мозговых основ высших психических функций (ВПФ) - узкий локализационизм (на примере истории открытия сенсорной и мотортной афазий) и антилокализационизм, а также важные параллельные находки, такие, как идеи Х. Джексона об организации работы мозга не только по зонам, но и по уровням (произвольному и непроизвольному, например). Обозначаются основные вопросы, которые было необходимо решить для разрешения дилеммы между этими двумя подходами к локализации: пересмотр понятий "функция" (вместо ее - рассмотрение функциональной системы, выстроенной для достижения определенной цели) и "локализация" (понимание, что локализуется не функция, а ее компоненты, образующие систему). 

Далее освещается теория трех функциональных блоков мозга с кратким описанием функций каждого из блоков и связанных с ними мозговых структур. 

Далее на примере мозговых механизмов произвольных движений (праксиса) и мнестических процессов и их нарушений показывается, что в обеспечении каждого действия человека участвуют все блоки мозга, причем каждый вносит в этот процесс свой уникальный вклад.

Данная статья написана с целью дать краткий обзор имеющихся к моменту ее написания достижений зарубежной и отечественной нейропсихологии. После краткого введения, где упоминается заметный прогресс в области наук о мозге со ссылкой на работы Грея Уолтера "Живой мозг" и Мэгуна "Бодрствующий мозг", обозначаются задачи нейропсихологии - 1) обеспечить более точную топическую диагностику нарушений мозговых механизмов не элементарных, а высших психических процессов с опорой на адекватные методы и знания об их психологическом строении и 2) в результате построения теории функциональной организации мозга дать научной психологии знания о мозговых основах психической деятельности. 

Далее освещаются основные тенденции в изучении мозговых основ высших психических функций (ВПФ) - узкий локализационизм (на примере истории открытия сенсорной и мотортной афазий) и антилокализационизм, а также важные параллельные находки, такие, как идеи Х. Джексона об организации работы мозга не только по зонам, но и по уровням (произвольному и непроизвольному, например). Обозначаются основные вопросы, которые было необходимо решить для разрешения дилеммы между этими двумя подходами к локализации: пересмотр понятий "функция" (вместо ее - рассмотрение функциональной системы, выстроенной для достижения определенной цели) и "локализация" (понимание, что локализуется не функция, а ее компоненты, образующие систему). 

Далее освещается теория трех функциональных блоков мозга с кратким описанием функций каждого из блоков и связанных с ними мозговых структур. Далее на примере мозговых механизмов произвольных движений (праксиса) и мнестических процессов и их нарушений показывается, что в обеспечении каждого действия человека участвуют все блоки мозга, причем каждый вносит в этот процесс свой уникальный вклад.

Лекция посвящена онтогенезу и нейрональным основам сознательного действия. Опираясь на идеи Выготского, Лурия развивает идею произвольной регуляции деятельности как социально обоснованной и опосредованной речью. Первая половина лекции посвящена развитию это функции у ребенка; приводятся примеры из экспериментальных исследований с детьми. Во второй половине подробно обсуждается мозговая организация произвольной регуляции деятельности: эта функция обеспечивается третьим блоком (лобными долями) головного мозга, а их поражение ведет к специфическим нарушениям регуляции поведения. Обсуждается нейрофизиология процесса регуляции лобными долями, в частности, электрофизиологические опыты Е.Хомской, а также клинические случаи больных с поражениями лобных долей.

В статье описаны механизмы называния и основные типы его нарушения при афазии. С одной стороны, для называния нужно правильно идентифицировать объект и иметь сохранный акустический образ слова. С другой стороны, нужно сделать выбор между словом и связанными с ним (например, семантически или фонологически) альтернативами. Патологическое называние имеет различные механизмы в зависимости от локализации мозгового поражения. Так, при сенсорной афазии разрушается акустический образ и фонематическая организация слова. При поражении левых постцентральных (кинестетических) зон коры разрушается артикуляторная организация слова. При поражении третичных теменно-затылочных зон первичная фонематическая и артикуляторная организация слова сохранна, но возникают трудности с подбором правильного слова (амнестическая афазия). Согласно Лурии, в основе амнестической афазии лежат два механизма. С одной стороны, к нарушению может привести дефицит оптического гнозиса, который мешает полноценному распознаванию зрительных образов. С другой, может быть нарушен сам механизм извлечения слова из сети связанных с ним альтернатив. 

Все описанные выше нарушения относятся к парадигматическим аспектам называния. Также Лурия описывает и нарушение другого, синтагматического типа, связанное с поражением передних речевых зон. Такое нарушение проявляется в связной речи и может отсутствовать при назывании изолированных объектов.

Статья посвящена многообразию форм афазий, возникающих при поражении различных факторов, составляющих вместе сложнейшую функциональную систему речи. А.Р. Лурия кратко характеризует общие положения теории функциональных систем, а затем переходит к описанию различных форм афазии: эфферентной и афферентной моторной, сенсорной, семантической и динамической. А.Р. Лурия выделяет факторы, нарушения которых лежат в основе данных форм речевых расстройств.

В статье охарактеризованы три этапа исследования афазии. Классический подход (19 в.) рассматривает афазию как результат повреждения определенных речевых центров, расположенных в левом полушарии. Для нейропсихологического подхода (середина 20-го в.) характерен факторный анализ симптомов и объяснение механизмов, которые стоят за базовыми формами афазий. Нейродинамический подход (время написания статьи) объясняет симптомы афазии общими дефицитами нейродинамики, такими как нарушение избирательности психических процессов и патологическая инертность.

В документе содержатся пометы, частично внесенные в машинописный текст "Aphasia Reconsidered".

Работа представляет собой описание нарушения селективности психических процессов у больного Вас. вследствие глубоко расположенной внутримозговой опухоли левой лобной доли. В сериях экспериментов автор изучает, как нарушение избирательности проявляется в сознании, мнестической деятельности, отдельных формах речевой деятельности, интеллектуальных процессах, при выполнении движений и действий. Наблюдения показали, что психические процессы больного остаются сохранными, лишь будучи однозначно определенными жесткой программой, и грубо нарушаются, как только они начинают требовать выбора из нескольких альтернатив.

Работа представляет собой описание нарушения селективности психических процессов у больного Вас. вследствие глубоко расположенной внутримозговой опухоли левой лобной доли. В сериях экспериментов автор изучает, как нарушение избирательности проявляется в сознании, мнестической деятельности, отдельных формах речевой деятельности, интеллектуальных процессах, при выполнении движений и действий. Наблюдения показали, что психические процессы больного остаются сохранными, лишь будучи однозначно определенными жесткой программой, и грубо нарушаются, как только они начинают требовать выбора из нескольких альтернатив.

Текст доклада предназначен для выступления на XVIII международном конгрессе в Москве (1966 год), к которому в МГУ имени М.В. Ломоносова был образован первый в СССР факультет психологии. 

В докладе обсуждаются современные нейропсихологические данные о функциях лобных долей мозга, которые заявлены во введении к докладу - поддержание сложных программ поведения, возможность оттормаживания нерелевантных реакций, сопоставление результатов своей активности с заранее поставленной целью. Нарушение регулирующей функции речи при этом особо выделяется как один из ключевых симптомов повреждения лобных долей. После небольшого обзора развития регулирующей функции в детстве (от 2-2.5 до 7 лет) автор переходит к обсуждению психофизиологической подосновы лобного синдрома - нарушению способности восстанавливать вегетативные компоненты угасшего ориентировочного рефлекса под влиянием речевой инструкции и поддержания активных состояний мозговой коры и связанных с ними форм активного поведения. Обсуждаются различные степени нарушения регулирующей роли речи - от грубой потери возможности выполнять простые действия по инструкции (при возможности ее повторить) до усвоения программы, но ее потери при выполнении с соскальзыванием на стереотипные реакции. Показываются трудности усвоения конфликтных инструкций (где конфликт образуется между требуемой и непосредственно возникающей эхопраксичной реакцией на стимул, как в пробах на реакцию выбора). Обсуждается нарушение планирования алгоритма действия при решении интеллектуальных задач (на конструирование, арифметических) при лобных поражениях. 

В конце доклада кратко освещаются основные причины разнообразия симптомов при лобных поражениях - обсуждаются варианты лобного синдрома при задне-лобной, базальной и медиальной локализации поражения, а также высокий резерв компенсации имеющихся дефицитов при благоприятном течении заболеваний.

По-видимому, рукопись является черновиком к статье "Factors and forms of aphasia", опубликованной в 1964 году. В черновике приводится описание различных форм афазии: эфферентной и афферентной моторной, сенсорной, семантической и динамической. А.Р. Лурия выделяет факторы, нарушения которых лежат в основе данных форм речевых расстройств.

В статье авторы описывают принципы восстановления мозговых функций после военных ранений.

Во-первых, высшие мозговые функции, такие как восприятие, праксис, речь и так далее, - это сложные функциональные системы, разные звенья которых локализованы в разных участках мозга. Во-вторых, природа органического поражения при военной травме неоднородна и может представлять собой как собственно органическое разрушение, так и временное динамическое угнетение мозгового участка (диашиз). Опираясь на эти общие принципы, авторы описывают конкретные задачи восстановительного обучения. Например, одной из первоочередных задач является отделение нарушений, возникающих вследствие диашиза, от дефектов вследствие органического поражения, и растормаживание временно угнетенных функций. Авторы делают краткий обзор нейрофизиологических механизмов диашиза и описывают несколько фармакологических методов, способствующих его разрешению. Отдельно рассматриваются явления отключения целых функциональных систем вследствие изменения установки личности, в частности, реактивная постконтузионная глухота. В таких случаях фармакологическое вмешательство будет бесполезным; в качестве успешного метода авторы рекомендуют так называемую "включающую" систему терапии (разработана Л.Б.Перельманом). В случае же органического поражения и выпадения определенных звеньев сложных функций успешной реабилитации можно достичь за счет функциональной перестройки системы. Здесь авторы выделяют два способа восстановления: за счет внешних вспомогательных схем и за счет внутрисистемной реинтеграции функции. Последнюю можно реализовывать несколькими методами (в частности, за счет смысловой организации восстанавливаемого звена); авторы разбирают различные примеры их применения (при нарушениях зрения, моторных систем, речи и т.д.).

Также отдельно рассмотрены разные типы нейродинамических нарушений (патологическая инертность, патологическая диффузность). Подобные методы, пишут авторы, применимы не только при поражениях головного мозга, но и при восстановлении функций травмированной периферической нервной системы.

В статье Лурия рассказывает о принципах подбора восстановительной терапии после мозговых ранений, которые приводят к нарушениям речи. Восстановление функций после повреждений мозга - сложный процесс, который не сводится к простой регенерации, предполагает перестройку всей функциональной системы и требует вмешательства, основанного на знаниях о ее псхологической и мозговой организации. Лурия вкратце хараткеризует разные типы афазии (височную/акустическую, теменную/семантическую, афферентную моторную, собственно моторную) и для каждой показывает, каким образом можно способствовать компенсации выпавшего функционального компонента за счет других, сохранных. Успешную реабилитацию, таким образом, стоит рассматривать не как прямое восстановление утраченной функции, а как создание новой функциональной системы доступными средствами.

Обзорная статья описывает динамику и формы нарушений речи после травматических поражений головного мозга на основе данных, полученных в течение Великой Отечественной Войны. Лурия начинает с обсуждения данных о наличии, тяжести и динамике речевых нарушений сразу после ранения, отслеживая обратное развитие тотальной афазии и сравнивая инициальный и резидуальный периоды. Основная часть обзора посвящена топическому анализу посттравматической афазии. Лурия обозначает концепцию иерархического строения коры головного мозга (наличие первичных, вторичных и третичных зон) и применяет ее для обсуждения различных афатических синдромов. Подробно разобраны сенсорная акустико-гностическая, акустико-мнестическая, семантическая, различные виды моторной афазии; приводятся статистические данные о соотношении между формой, степенью тяжести афазии и локализацией поражения в инициальном и резидуальном периоде. Текст содержит рукописные и печтаные редакторские пометы.

Второй том книги о нейропсихологии памяти. В томе методом синдромного анализа разобраны клинические нарушения памяти при различных локализациях мозгового поражения. Так, обсуждаются синдромы, возникающие при опухолях третьего желудочка, массивных поражениях глубоких отделов мозга и лобных долей, разрывах аневризмы передней соединительной артерии, поражениях диэнцефально-лобных областей. При обследовании больных используется методика, учитывающее непосредственное и отсроченное влияние интерферирующего материала на успешность запоминания. Во всех рассмотренных случаях повышенная тормозимость следов интерферирующим материалом оказалось основным механизмом нарушений памяти. Полученные данные позволяют понять, какой вклад различные мозговые системы вносят в функционирование памяти человека.

Тезисы посвящены проблеме нейрональной организации процессов памяти. Нейропсихологические наблюдения позволяют выделить три основные формы нарушения памяти у больных с локальными поражениями головного мозга: вследствие поражений глубоких, задних (височных, теменных, затылочных) и передних (лобных) отделов головного мозга. Так, при поражении глубоких отделов (в частности, лимбической области и ретикулярной формации) снижается общий тонус коры, что приводит к нарушению прочности любых следов и быстрому их угасанию. Такие нарушения модально-неспецифические и в крайних случаях принимают форму корсиковского синдрома. При поражении задних отделов, обрабатывающих и хранящих зрительную, слуховую и тактильную информацию, возникают нарушения записи, хранения и воспроизведения следов, специфичные для пораженного анализатора. Так, при поражении височных отделов возникает нарушение слухо-речевой памяти, а очаг в затылочно-теменных и затылочно-височных отделах не позволяет хранить и воспроизводить зрительную и зрительно-пространственную информацию. Нарушения памяти при поражении лобных долей проявляются в том, что упроченные в прошлом опыте следы становятся патологически инертными, больной не может их затормозить и воспроизводить новые следы, что приводит к контаминации нового материала. Такие нарушения также являются модально-неспецифичными, однако наиболее сильно проявляются в двигательной сфере, а также приводят к нарушениям интеллектуальной деятельности.

Статья посвящена запоминанию сложно организованного материала - текста и смысловых отрывков. Докладываются результаты эксперимента с запоминанием небольших рассказов с участием больных с поражениями головного мозга различной локализации. Так, больные с поражениями верхних отделов ствола имеют проблемы с запоминанием изолированных элементов, но успешно кодируют и декодируют смысловые отрывки даже в условиях интерференции. Больные с массивными поражениями в области средней линии проявляют нарушения в процессе декодирования: отдельные смысловые компоненты тормозят друг друга либо контаминируются; воспроизведение в условиях гомогенной интерференции оказывается полностью недоступно. При поражении задних (височных / теменно-височных отделов левого полушария) больные испытывают сложности в нахождении формулировок, но общие смысловые схемы текстов остаются сохранными. Таким образом, нарушения кодирования и декодировния осмысленных текстов имеют разные механизмы при различных локализациях мозгового поражения.

Статья посвящена запоминанию сложно организованного материала - текста и смысловых отрывков. Докладываются результаты эксперимента с запоминанием небольших рассказов с участием больных с поражениями головного мозга различной локализации. Так, больные с поражениями верхних отделов ствола имеют проблемы с запоминанием изолированных элементов, но успешно кодируют и декодируют смысловые отрывки даже в условиях интерференции. Больные с массивными поражениями в области средней линии проявляют нарушения в процессе декодирования: отдельные смысловые компоненты тормозят друг друга либо контаминируются; воспроизведение в условиях гомогенной интерференции оказывается полностью недоступно. При поражении задних (височных / теменно-височных отделов левого полушария) больные испытывают сложности в нахождении формулировок, но общие смысловые схемы текстов остаются сохранными. Таким образом, нарушения кодирования и декодировния осмысленных текстов имеют разные механизмы при различных локализациях мозгового поражения.

В материале содержится два текста: статья Лурии и Скородумовой о гемианопсии и приложение - статья Зислиной о ее психологической организации и возможностях компенсации. Первая статья посвящена так называемой фиксированной гемианопсии - выпадению поля зрения, которое не может быть скомпенсировано больным. Существует два способа компенсации гемианопсии. Первый способ - движение глаз, за счет которого части рассматриваемых предметов перестают попадать в слепое поле. Второй способ - функциональная реорганизация поля зрения с образованием нового центра зрительного поля (макулы). Тем не менее, остается неясным вопрос, на каком уровне происходит эта реорганизация. Авторы считают, что для ответа необходимо рассмотреть случаи, когда реорганизация оказывается невозможной (фиксированная гемианопсия). В оставшейся части статьи подробно разобран случай больного Новикова с левосторонней гемианопсией вследствие опухоли внутри правого бокового желудочка. До операции больной не мог компенсировать гемианопсический дефект, в то время как после операции, при сохранении самого дефекта, явление фиксированной гемианопсии исчезло и произошла перестройка зрительного поля. Тем не менее, полагают авторы, этот случай все же не дает ответа на вопрос, являлась ли фиксированная гемианопсия следствием общей инертности мозговых процессов, вызванных опухолью и внутренней гидроцефалией, или сдавлением теменно-затылочных отделов правого полушария. В заключение авторы пишут, что настоящее исследование позволит проследить роль общей инертности вследствие поражения лобных и диэнцефальных отделов коры, по сравнению поражением специфических теменно-затылочных областей (возможно, текст является введением к другому исследованию). В приложении (статья Зислиной) описано исследование с участием трех больных с опухолевыми поражениями правого полушария. Текст не закончен.

В статье обсуждаются случаи нарушения речи по типу сенсорной афазии, истинной природой которых являются нейродинамические нарушения вследствие поражения лобных отделов. В этих случаях патологическая инертность возбуждения, выражающаяся в персеверациях и эхолалиях, может быть интерпретирована как нарушение понимания речи. В статье подробно разобрано два таких клинических случая. Интересно, что в обоих случаях наблюдались явления отчуждения смысла слов, которые Лурия также объясняет в рамках процессов нейродинамики.

Статья посвящена нейропсихологическому анализу функции письма и его мозговой организации. Письмо как сложная функция представляет собой последовательность актов, которые могут быть изолированы путем изучения нарушений, возникающих вследствие локальных поражений мозга. В сущности, Лурия последовательно разбирает нарушения письма, возникающие при поражении слуховых (височных), кинестетических (ретроцентральных), затылочно-теменных (оптико-пространственных) и динамических (премоторных) отделов. Приведены подробные разборы клинических случаев людей с мозговыми поражениями различной локализации и детей с трудностями освоения письма. Текст содержит небольшое количество редакторских правок.

Статья о научном методе изучения афазий. Лурия начинает с того, что обозначает исторический контекст: первые страницы посвящены тому, каким образом подходили к афазии исследователи начиная с середины-конца 19 века. Критикуя их подходы, Лурия утверждает, что для настоящего научного изучения афазии требуется учитывать современные знания об общей нейрофизиологии и рассматривать мозговую организацию языка не как систему речевых центров, но как сложную функциональную систему, опирающуюся на различные участки мозга. Далее Лурия анализирует в этом ключе различные афатические синдромы: две формы моторной афазии (афферентную и эфферентную), сенсорную (акустико-гностическую), акустико-мнестическую, семантическую афазию. Приведена статистика нарушений и их грубости при поражениях разной локализации.

Очередой доклад на тему восстановления мозговой функции после травматического поражения. Обсуждаются различные механизмы восстановления на разных этапах ранения и реабилитации: расторможение функционально угнетенной, но не пораженной системы; викариат (перемещение функции на сохранные области в другое полушарие); и функциональная реорганизации. Отдельно Лурия останавливается на смысловой организации процесса восстановления, которая способствует успешной реабилитации (на примере нарушений фонематического слуха при височных поражениях левого полушария и дезинтеграции кинетических процессов при поражении премоторных отделов левого полушария).

Доклад представляет собой разбор различных синдромов распада системы значений слов в зависимости от локализации поражения (височной, теменно-затылочной, лобной), с подробным анализом примеров.

Описание устройства психики мнемониста Шерешевского - знаменитого испытуемого А.Р.Лурии.

Доклад посвящен нарушениям двигательных функций у человека при поражении лобных отделов различной локализации, а также возможностям их компенсации. Прежде всего, последовательно разобраны нейропсихологические профили поражения премоторных областей, а также лобной коры, лежащей кпереди от них. Затем Лурия описывает метод функциональной компенсации двигательного дефекта, основанный на его старых опытах с пациентами с болезнью Паркинсона. Метод заключается в изменении смысловой структуры действия и с определенными ограничениями может применяться и при премоторных, и при более передних лобных поражениях.

Доклад о восстановлении функций после травматических поражений нервной системы. Лурия обозначает три возможных способа восстановления: регенерация ткани, расторможение угнетенной функции и функциональная перестройка системы. Регенерация нервной ткани возможно при периферических ранениях, но протекает очень медленно, а при повреждении головного мозга вообще невозможна. Однако вокруг ядра поражения, в случае как периферических нервов, так и головного мозга, лежит область функционального угнетения, которую можно растормозить за счет различных реабилитационных мероприятий. Наконец, при нарушениях сложных мозговых функций реабилитация возможна за счет функциональной реорганизации всей системы и замены выпавших звеньев сохранными. Лурия иллюстрирует принципы такой функциональной перестройки на примере реабилитации разных нарушений речи, связанных с поражением передних мозговых зон.

В докладе изложены общие принципы реабилитации при травматическом поражении нервной системы - как периферической, так и центральной. Лурия начинает обзор с поражений периферической нервной системы. Регенерации нерва, утверждает Лурия, в данном случае недостаточно: это медленный и не всегда успешный процесс, поэтому восстановление функции следует начинать до его завершения. Лурия описывает ряд методов функциональной терапии, однако наиболее эффективна, утверждает он, восстановительная трудотерапия, поскольку целенаправленное трудовое движение предполагает потребность к действию, мобилизует целый ансамбль мышц и вызывает проприоцептивную обратную связь. Во второй части доклада Лурия разбирает поражения головного мозга. Отдельно рассмотрены коммоции (сотрясения мозга) и проникающие ранения. Описаны методы фармакологического воздействия для снятия сопутствующего торможения при локальных поражениях мозга (инъекции прозерина). Рассмотрены типы постконтузионного торможения функций: реактивная глухонемота и истерические параличи и гиперкинезы. Лурия завершает доклад описанием случаев, когда область мозгового вещества необратима разрушена. В этом случае метод восстановления функции заключается в реорганизации ее таким образом, чтобы выпавшее звено обеспечивалось сохранными областями мозга. Предположительно, вариант текста доклада. Большие части текста зачеркнуты; в документе содержатся пометы карандашом.

Доклад посвящен восстановлению функций мозга после его травматического поражения. Прежде всего, Лурия выделяет причины обратного развития мозговой симптоматики в инициальном периоде: разрешение диашиза, спад пара-зонального отека и восстановление после частичного поражения корковой зоны; во всех этих случаях функциональное нарушение связано не с полным органическим разрушением зоны, а лишь с ее временным угнетением. Если же симптомы сохраняются в позднем резидуальным периоде, это вероятнее всего обозначает органическое разрушение мозговой ткани, и обратное развитие мозговой симптоматики не может быть объяснено регенерацией нервной ткани. В таких случаях, пишет Лурия, происходит перестройка функции. При этом по-разному устроено восстановление при поражениях первичных/проекционных и вторичных зон коры, а также мозговых отделов, обеспечивающих речевую функцию. В заключение приводятся примеры реорганизации речевой функции при различных типах афазии.

В докладе Лурия описывает механизмы восстановления функций нервной системы. Существуют два механизма восстановления функции: регенерация и реорганизация; последний принцип Лурия считает ведущим. Реорганизация имеет две формы: викарирующая (замещающая) компенсация и собственно перестройка функции. Принципы реогранизации разобраны на примере восстановления предметной деятельности человека (трудовых процессов) после поражения периферических и центральных отделов нервной системы. Отдельно рассмотрены принципы реабилитации после поражения передней центральной извилины, премоторных, теменных областей, мозжечка и двигательных подкорковых узлов.

Статья посвящена специфике нарушений регулирующей функции вследствие огнестрельных ранений в области лобных долей. Текст начинается с обзора функций лобных долей и их отличия от других, первичных и вторичных зон головного мозга. В частности, лобными долями управляются высшие формы регуляции деятельности, которые производятся за счет второй сигнальной системы (через посредство речи). Патологии функционирования лобных долей выражаются в нарушениях осмысленного поведения и невозможности сдержать побочные действия, выпадающие из общей программы. В рамках этой позиции в статье разобраны клинические случаи больных с ранениями в области лобных долей. Даже несмотря на то, что точечные огнестрельные ранения в резидуальной стадии не проявляются в грубой форме, стертые нарушения регуляции можно зафиксировать при помощи специального клинико-психологического эксперимента, в котором больному требуется воспроизвести предварительно созданную программу действий, оттормаживая побочные импульсы. При этом различная степень поражения лобных долей приводит к дефектам поведения различной степени, но одной и той же природы. Различия наблюдаются и при разной локализации поражения: так, поражение конвекситальных отделов лобной коры ведет к нарушениям активной целенаправленной деятельности, в то время как поражения лобно-базальных отделов скорее вызывают нарушения аффективных процессов.

Статья посвящена нейропсихологическому анализу последствий травм лобных долей головного мозга. Статья начинается с очень подробного обзора исследований, посвященных функциям лобных долей. Далее обсуждаются характерные особенности лобных поражений, а именно их малосимптомность в резидуальном периоде и способность к компенсаторной реорганизации. Тем не менее, тщательное клинико-психологическое обследование больных позволяет выделить три группы в зависимости от степени и анатомической локализации лобного поражения: практически бессимптомную группу, группу с выраженными нарушениями вследствие полюсно-конвекситальных поражений и фронто-орбитальную группу. Каждая из этих групп рассматривается подробно, анализируются клинические примеры. Авторы приходят к выводу, что все поражения лобных долей так или иначе сопровождаются дефектами тормозных процессов и регуляции произвольной деятельности. При этом конвекситальные поражения приводят скорее к интеллектуальным расстройствам, а фронто-орбитальные поражения - к расстройствам в аффективно-волевой сфере. Текст содержит рукописные пометы и правки, а также рукописные иллюстрации.

В статье Лурия разбирает концепцию И.Павлова о наличии в коре головного мозга наряду с системами элементарного, низшего анализа информации ("ядро" коркового анализатора) систем высшего порядка, отвечающих за дальнейший анализ и синтез полученной рецепторной информации ("периферия" коркового анализатора, или вторичные зоны). При поражении вторичных зон первичная обработка информации не страдает, но элементы этой информации перестают восприниматься как смысловое целое. Такие эффекты наблюдаются, например, при поражении вторичных отделов височных областей, которое ведет к утрате слуховой организации речи, и вторичных отделов затылочных областей, которое приводит к нарушениям осмысленного зрительного восприятия. При этом, утверждает Лурия, подобная модель организации двигательной функции остается малоизученной. После краткого исторического обзора Лурия приводит идею Павлова о том, что двигательная кора головного мозга является не эффекторным, а афферентным аппаратом, и что двигательные зоны головного мозга, помимо прецентральной извилины, распространяются и кзади. Таким образом, скоординированное движение возможно только при афферентной обратной связи. Лурия подтверждает эту теорию данными эволюционной анатомии и физиологии, а также разбором случаев поражения двигательных анализаторов у человека: первичных и вторичных афферентных (кинестетичесиких) зон. Механизмы двигательных нарушений также демонстрируются в опытах с использованием метода электромиограмм. Отдельно обсуждается роль пространственного анализатора (вторичные затылочно-теменные зоны) и премоторных отделов в организации движения. Статья содержит рукописные пометы и вставки.

Статья/монография посвящена проблеме локализации психических функций в мозгу. Лурия критикует идеи наивного локализационизма (Брока, Вернике, Клейст, Нильсен), идеалистического антилокализационизма (Флуранс, Гольц, Лешли, Пьер Мари, Гольдштейн, Шеррингтон), агностицизма (Джексон, Монаков) и предлагает собственную парадигму - системной локализации функций в коре - основанную на учениях Анохина, Павлова и Выготского. Принцип системной локализации проиллюстрирован на примере нарушений предметного действия и письма при различных локализациях поражения - затылочной, ретроцентральной, премоторной, лобной (для предментного деййствия); теменно-височно-затылочной, височной, ретроцентральной (для письма). Текст содержит рукописные пометы и правки.

В статье (монографии) Лурия пишет о двух видах синтеза в коре головного мозга - симультанном и сукцессивном. Симультанный (пространственный) синтез объединяет разные раздражители в одновременные группы и обеспечивается затылочно-теменными отделами коры; сукцессивный (временной) объединяет отдельные возбуждения в последовательные ряды и обеспечивается премоторными и лобно-височными отделами коры. Лурия описывает методики для исследования обоих видов синтеза, на клинических примерах подробно разбирает нарушения, возникающие при поражении каждой из этих систем, и показывает наличие двойной диссоциации между ними.

Статья посвящена нейрональным основам апраксий различного типа. Прежде всего, Лурия подробно расписывает функциональную организацию целенаправленного действия: его мотивационную, эфферентную, афферентную, пространственную, временную, симультанно-организационную составляющую. Далее описаны методы исследования движения. Отдельно подробно рассматриваются апраксии вследствие поражений различных мозговых отделов: гностических затылочно-теменных систем (пространственная апраксия), ретроцентральных отделов (апраксия позы и нарушения орального праксиса), премоторных отделов (динамическая апраксия), лобных долей (нарушения мотивационно-целевой составляющей действия). В статье разобраны многочисленные клинические случаи.

Текст посвящен пересмотру подхода к поражению мозговых систем на разных этапах онтогенеза и является частью более большой работы, касающейся психологических нарушений при мозговых поражениях. Он является вариантом текста лекций по психологии мозговых поражений (см. ниже). В начале изложения ставится проблема того, что одно и то же по локализации мозговое поражение на разных стадиях онтогенеза может иметь различное значение для психической деятельности. На материале возрастной нейрофизиологии показывается, как в течение онтогенеза отдельные функции мозга организуются в сложные функциональные системы, подчиненные единой задаче. Обсуждается закон прогрессивной кортикализации функций, сложная взаимосвязь между подкорковыми и корковыми уровнями обеспечения психических процессов - в частности, показывается, что поражение нижележащих уровней в детском возрасте оказывает деструктивное влияние и на работу вышележащих уровней на последующих этапах их формирования (такого восходящего эффекта во взрослом возрасте нет). Развитие психических процессов на примере памяти описывается как изменение межфункциональных связей. С привлечением данных близнецовых исследований обсуждается изменение вклада наследственности и среды в протекание психических процессов в ходе онтогенеза. Вводится понятие ведущей (для каждого этапа онтогенеза) психической функции. Следующие разделы подробно описывают влияние такого процесса, как восприятие, на психическое развитие. При описании зрительного восприятия привлекаются случаи эйдетизма и синестезий как примеры его избыточного развития (подробно описан случай мнемониста Шерешевского) и ранней оптической агнозии с сопутствующим (и во многом возникшим вторично от оптических нарушений) тяжелым отставанием в развитии - как пример дефицитарности. В этом же контексте обсуждаются нарушения акустического гнозиса у близнецов, приводящие в детском возрасте к системному отставанию в речевом и познавательном развитии в отличие от поражения этих систем у взрослого. Указывается, что данный принцип системного влияния мозгового поражения не только на нижележащие (как у взрослых), но и на более сложные, вышележащие мозговые системы и связанные с ними психические процессы в детском возрасте верен не только для корковых, но и для подкорковых поражений. Это обсуждается на материале энцефалитных поражений третьего желудочка и базальных ганглиев, у детей приводящих к грубым нарушениям личности в варианте "анэтического синдрома" (как при поражении базальных лобных отделов). Делается вывод о том, что оценка патологического эффекта поражения того или иного очага должна производиться с учетом того места, которая занимает связанная с ним функция в системном развитии психических процессов, и времени в онтогенезе, в котором возникло поражение.

Работа посвящена роли префронтальных отделов лобных долей в организации человеческой деятельности. 1) В первом разделе на материале опытов на животных показывается, что, в отличие от поражения премоторных отделов, префронтальная (третичная) локализация приводит не к нарушениям движений, а к распаду всей структуры деятельности (поведения) в тех случаях, когда она направляется не внешним стимулом и непосредственно воспринимаемым полем, а поставленной задачей, на основании которой часть компонентов воспринимаемого поля анализируются как релевантные ей, а часть - как нерелевантные. В этом случае действия теряют связь с внутренними мотивами и намерениями, которые их направляют; нарушение связи действия и мотива выделяется как ключевая единица, страдающая при лобных поражениях. 2) Во втором разделе описываются клинические наблюдения за пациентами с префронтальной локализацией, характеризующиеся именно такой дезинтеграцией системы мотивов, определяющей поведение (в том числе - пациенты Мер. и Св-ий с изначально премоторной сиптоматикой, где префронтальные симптомы возникали в картине болезни постепенно). Мотив при этом замещается либо требованиями поля, либо мотивом предыдущего, ранее завершенного действия; при этом действие, которое больной не выполняет по инструкции, может быть впоследствии выполнено как персеверация. 3) В следующем разделе (в работе стоит под номером 5, хотя идет после раздела 2) обсуждаются психологические особенности протекания специфически человеческой деятельности: если у животного поведение направляется естественными потребностями и протекает всегда в рамках конкретной ситуации, то у человека при переходе к орудийной деятельности и разделению труда мотивы приобретают общественный характер. Еще больше деятельность усложняется с появлением речи. Подробно с привлечением данных возрастной физиологии и возрастной психологии анализируется онтогенез (от эмбриогенеза до подросткового возраста) тех мозговых механизмов и связанных с ними психологических новообразований, которые интегрируют отдельные двигательные акты в сложные поведенческие комплексы, а также позволяют опираться, не на внешнее, а на внутреннее поле при организации активности и действовать целенаправленно с учетом социальной ситуации. 4) Далее описываются нарушения поведения при онтогенетически ранних поражениях лобных систем с подробным анализом клинического случая Геры Д. (внутриутробная травма левой лобной доли), у которого наблюдалось явное нарушение в появлении описанных в предыдущем разделе новообразований, касающихся организации целенаправленной деятельности, поведения и развития личности с ее иерархией мотивов. Анализируется отличие ранних префронтальных поражений в результате травм или перенесенных инфекций (энцефалитов) от олигофрении - при этом страдают не знания и навыки, а деятельность и личность. 5) Наконец, анализ снова переключается на взрослых больных и касается нарушения структуры осмысленных действий при лобных поражениях: а) распада навыка анализа психологической ситуации, в которой реализуется действие, с переходом к полевому поведению, б) распада динамической структуры действия - на материале опытов Зейгарник Б.В. с прерванным действием (без формирования нормальной в этой ситуации квазипотребности к его завершению), формированием намерения (недоступного для лобных больных), продолженным действием (где на фоне монотонии у больного не возникало эффектов пресыщения) и формированием уровня притязаний (без возможности объективной оценки своих возможностей и результатов у данной группы пациентов). 6) Следующий раздел описывает нарушения интеллектуальных процессов при лобных поражениях, также связанных с распадом активного характера, целенаправленности и мотивационной организации интеллектуальных операций, зачастую - с сохранностью самой возможности обобщенного отражения действительности, операциональной стороны интеллектуальных процессов. Называются основные дефекты интеллектуальных процессов у лобных больных - а) нарушение перехода от пассивного восприятия к активным действиям с созданием внутреннего плана протекания интеллектуальных операций, что показано в опытах на изучение восприятия, памяти, внимания, и б) нарушение организации операций в целенаправленную деятельность с единой задачей и смысловым строением выполняемых актов. 7) Предпоследний раздел (под номером 9 в работе) посвящен нарушению аффективных переживаний при лобных поражениях, которые объясняются через распад переживания как обобщенного, социального по генезу отношения к происходящему с выделением событий и поступков. Здесь особо обсуждается связь поражений базальных лобных отделов с аффективными нарушениями. 8) В финале работы кратко обобщаются перечисленные выше результаты: лобные поражения характеризуются не выпадением частных систем, а общей дезинтеграцией деятельности. Отдельно оговаривается связь лобных и общемозговых поражений, трудность компенсации лобных нарушений. Разделы работы отчасти совпадают с разделами, выделенными в связанном файле (см. ниже), но тексты двух работ отличаются, хотя содержательно частично пересекаются.