контузия

В статье авторы описывают принципы восстановления мозговых функций после военных ранений.

Во-первых, высшие мозговые функции, такие как восприятие, праксис, речь и так далее, - это сложные функциональные системы, разные звенья которых локализованы в разных участках мозга. Во-вторых, природа органического поражения при военной травме неоднородна и может представлять собой как собственно органическое разрушение, так и временное динамическое угнетение мозгового участка (диашиз). Опираясь на эти общие принципы, авторы описывают конкретные задачи восстановительного обучения. Например, одной из первоочередных задач является отделение нарушений, возникающих вследствие диашиза, от дефектов вследствие органического поражения, и растормаживание временно угнетенных функций. Авторы делают краткий обзор нейрофизиологических механизмов диашиза и описывают несколько фармакологических методов, способствующих его разрешению. Отдельно рассматриваются явления отключения целых функциональных систем вследствие изменения установки личности, в частности, реактивная постконтузионная глухота. В таких случаях фармакологическое вмешательство будет бесполезным; в качестве успешного метода авторы рекомендуют так называемую "включающую" систему терапии (разработана Л.Б.Перельманом). В случае же органического поражения и выпадения определенных звеньев сложных функций успешной реабилитации можно достичь за счет функциональной перестройки системы. Здесь авторы выделяют два способа восстановления: за счет внешних вспомогательных схем и за счет внутрисистемной реинтеграции функции. Последнюю можно реализовывать несколькими методами (в частности, за счет смысловой организации восстанавливаемого звена); авторы разбирают различные примеры их применения (при нарушениях зрения, моторных систем, речи и т.д.).

Также отдельно рассмотрены разные типы нейродинамических нарушений (патологическая инертность, патологическая диффузность). Подобные методы, пишут авторы, применимы не только при поражениях головного мозга, но и при восстановлении функций травмированной периферической нервной системы.

В докладе изложены общие принципы реабилитации при травматическом поражении нервной системы - как периферической, так и центральной. Лурия начинает обзор с поражений периферической нервной системы. Регенерации нерва, утверждает Лурия, в данном случае недостаточно: это медленный и не всегда успешный процесс, поэтому восстановление функции следует начинать до его завершения. Лурия описывает ряд методов функциональной терапии, однако наиболее эффективна, утверждает он, восстановительная трудотерапия, поскольку целенаправленное трудовое движение предполагает потребность к действию, мобилизует целый ансамбль мышц и вызывает проприоцептивную обратную связь. Во второй части доклада Лурия разбирает поражения головного мозга. Отдельно рассмотрены коммоции (сотрясения мозга) и проникающие ранения. Описаны методы фармакологического воздействия для снятия сопутствующего торможения при локальных поражениях мозга (инъекции прозерина). Рассмотрены типы постконтузионного торможения функций: реактивная глухонемота и истерические параличи и гиперкинезы. Лурия завершает доклад описанием случаев, когда область мозгового вещества необратима разрушена. В этом случае метод восстановления функции заключается в реорганизации ее таким образом, чтобы выпавшее звено обеспечивалось сохранными областями мозга. Предположительно, вариант текста доклада. Большие части текста зачеркнуты; в документе содержатся пометы карандашом.

Статья представляет собой краткое руководство по диагностике и реабилитации речевых нарушений вследствие травм головного мозга различной локализации. Прежде всего, пишут авторы, необходимо разделять постконтузионную реактивную глухонемоту и дисфазию и травматическю афазию. Постконтузионная глухонемота характеризуется угнетением нормальной работы речи, но сложная ее организация как таковая оказывается не нарушена. В таких случаях для нарушения речи бывает достаточно психо- и физиотерапии и лечебной гимнастики. Травматическая же афазия возникает при поражении лобно-височно-теменных речевых зон левого полушария (у правшей). Кратко охараткеризованы моторная афазия (возникает при поражении лобно-височных и лобно-теменных отделов), афферентная моторная афазия (поражения постцентральной области), сенсорная афазия (поражения задних отделов височной области), семантическая афазия (поражения нижне-теменной и теменно-затылочной областей). Кратко описаны восстановительные методы обучения при различных видах афазии. В завершение приводятся некоторые практические рекомендации по организации реабилитации.

В книге Лурия описывает принципы восстановления различных аспектов речи после травмы головного мозга. Выделяются физиологические механизмы восстановления: за счет расторможения временно угнетенных систем и за счет функциональной перестройки системы (различаются внутрисистемная и межсистемная перестройка). В основной части работы Лурия обсуждает принципы восстановления расличных языковых аспектов: артикулируемой речи, узнавания и вспоминания слов, письма и чтения, понимания речи, грамматики и активного мышления. Текст сопровождается разбором клинических случаев. В приложении изложена подробная методика клинико-психологического исследования нарушений при афазии, которая содержит также и внеречевые пробы.

Книга посвящена принципам восстановления мозговых функций после органического поражения. Рассматриваются три основные принципа восстановления: расторможение угнетенных систем, перемещение на викарирующие (замещающие) зоны другого полушария и функциональная перестройка систем. Перестройка функций описана для двигательных, гностических, речевых дефектов и нарушений активного мышления. Также обсуждаются факторы успешности восстановления функций после мозгового поражения - характер ранения и преморбидное состояние мозга и особенности личности. В заключение Лурия излагает рекомендации по организации реабилитационного процесса.