периферическая нервная система

В статье авторы описывают принципы восстановления мозговых функций после военных ранений.

Во-первых, высшие мозговые функции, такие как восприятие, праксис, речь и так далее, - это сложные функциональные системы, разные звенья которых локализованы в разных участках мозга. Во-вторых, природа органического поражения при военной травме неоднородна и может представлять собой как собственно органическое разрушение, так и временное динамическое угнетение мозгового участка (диашиз). Опираясь на эти общие принципы, авторы описывают конкретные задачи восстановительного обучения. Например, одной из первоочередных задач является отделение нарушений, возникающих вследствие диашиза, от дефектов вследствие органического поражения, и растормаживание временно угнетенных функций. Авторы делают краткий обзор нейрофизиологических механизмов диашиза и описывают несколько фармакологических методов, способствующих его разрешению. Отдельно рассматриваются явления отключения целых функциональных систем вследствие изменения установки личности, в частности, реактивная постконтузионная глухота. В таких случаях фармакологическое вмешательство будет бесполезным; в качестве успешного метода авторы рекомендуют так называемую "включающую" систему терапии (разработана Л.Б.Перельманом). В случае же органического поражения и выпадения определенных звеньев сложных функций успешной реабилитации можно достичь за счет функциональной перестройки системы. Здесь авторы выделяют два способа восстановления: за счет внешних вспомогательных схем и за счет внутрисистемной реинтеграции функции. Последнюю можно реализовывать несколькими методами (в частности, за счет смысловой организации восстанавливаемого звена); авторы разбирают различные примеры их применения (при нарушениях зрения, моторных систем, речи и т.д.).

Также отдельно рассмотрены разные типы нейродинамических нарушений (патологическая инертность, патологическая диффузность). Подобные методы, пишут авторы, применимы не только при поражениях головного мозга, но и при восстановлении функций травмированной периферической нервной системы.

Очередой доклад на тему восстановления мозговой функции после травматического поражения. Обсуждаются различные механизмы восстановления на разных этапах ранения и реабилитации: расторможение функционально угнетенной, но не пораженной системы; викариат (перемещение функции на сохранные области в другое полушарие); и функциональная реорганизации. Отдельно Лурия останавливается на смысловой организации процесса восстановления, которая способствует успешной реабилитации (на примере нарушений фонематического слуха при височных поражениях левого полушария и дезинтеграции кинетических процессов при поражении премоторных отделов левого полушария).

Доклад о восстановлении функций после травматических поражений нервной системы. Лурия обозначает три возможных способа восстановления: регенерация ткани, расторможение угнетенной функции и функциональная перестройка системы. Регенерация нервной ткани возможно при периферических ранениях, но протекает очень медленно, а при повреждении головного мозга вообще невозможна. Однако вокруг ядра поражения, в случае как периферических нервов, так и головного мозга, лежит область функционального угнетения, которую можно растормозить за счет различных реабилитационных мероприятий. Наконец, при нарушениях сложных мозговых функций реабилитация возможна за счет функциональной реорганизации всей системы и замены выпавших звеньев сохранными. Лурия иллюстрирует принципы такой функциональной перестройки на примере реабилитации разных нарушений речи, связанных с поражением передних мозговых зон.

В докладе изложены общие принципы реабилитации при травматическом поражении нервной системы - как периферической, так и центральной. Лурия начинает обзор с поражений периферической нервной системы. Регенерации нерва, утверждает Лурия, в данном случае недостаточно: это медленный и не всегда успешный процесс, поэтому восстановление функции следует начинать до его завершения. Лурия описывает ряд методов функциональной терапии, однако наиболее эффективна, утверждает он, восстановительная трудотерапия, поскольку целенаправленное трудовое движение предполагает потребность к действию, мобилизует целый ансамбль мышц и вызывает проприоцептивную обратную связь. Во второй части доклада Лурия разбирает поражения головного мозга. Отдельно рассмотрены коммоции (сотрясения мозга) и проникающие ранения. Описаны методы фармакологического воздействия для снятия сопутствующего торможения при локальных поражениях мозга (инъекции прозерина). Рассмотрены типы постконтузионного торможения функций: реактивная глухонемота и истерические параличи и гиперкинезы. Лурия завершает доклад описанием случаев, когда область мозгового вещества необратима разрушена. В этом случае метод восстановления функции заключается в реорганизации ее таким образом, чтобы выпавшее звено обеспечивалось сохранными областями мозга. Предположительно, вариант текста доклада. Большие части текста зачеркнуты; в документе содержатся пометы карандашом.