паралич

Глава посвящена мозговым механизмам произвольных движений и действий. В первом разделе движение описывается как приспособительный акт, представляющий собой функциональную систему, подчиненную определенной задаче. Построение таких функциональных систем показано сначала на уровне самых простых движений, реализующихся спинным мозгом (реакция на боль), стволом головного мозга (дыхание), на примере элементарных приспособительных движений, которые имеются у новорожденных (сосание, у ряда животных - ходьба); обсуждается стереотипность и комплексность таких функциональных систем. Описываются эволюционно более сложные двигательные навыки, реализующиеся в изменчивых ситуациях, и двухфазные (с этапом ориентировки) двигательные акты; анализируется специфика человеческих движений - отделенность многих задач от конечной цели, предметный характер, потребность соединять движения в сложные "кинетические мелодии". Это требует возможности вычленения отдельных тонких избирательных движений и их подбора по определенную задачу с оттормаживанием нерелевантных движений, что может быть реализовано только корковыми отделами мозга. Во втором разделе описывается строение двигательной области коры головного мозга и ее эволюционное развитие. Рассматривается первичная двигательная кора и начинающиеся в ней двигательные пути - пирамидный и экстрапирамидный, области внутри первичной коры, активирующие и тормозные влияния, регулирующие ее работу, проекционное строение первичной коры, параличи и парезы, возникающие при ее разрушении, а также пути частичного восстановления движений за счет восстановления синаптической проводимости в поврежденной зоне. В третьем разделе обсуждается роль кинестетических афферентаций в построении сложных движений, анализируются симптомы и механизмы нарушений движений при нарушениях афферентного синтеза - атаксии, дизметрии при поражении первичных чувствительных зон постцентральной области, а также синдромы кинестетической и оральной апраксии, связанные с повреждением вторичной теменной коры.Затем освещается роль пространственной афферентации в построении движений - определении направления движения, пространственного расположения частей тела и орудий, топологических характеристик в сложных, символических двигательных актах. Обсуждается роль зрения, вестибюлярного аппарата и кинестетической афферентации в пространственной организации движений. Анализируются нарушения пространственной организации движений и пространственных представлений при синдроме конструктивной апраксии. Наконец, четвертый раздел посвящен эфферентной организации движений и действий - серийной организации изолированных движений в кинетические мелодии (благодаря функциям премоторной коры); описываются нарушения серийной организации (плавности переключения), приводящие к дезавтоматизации движений и невозможности реализации или формирования даже простых двигательных навыков. Обсуждаются нарушения при поражении премоторной зоны - фазические нарушения плавности собственной речи, нарушения внутренней речи. Показывается влияние премоторных поражений на протекание прежде автоматизированных интеллектуальных операций. Также обсуждаются связи премоторной коры с подкорковыми структурами, при разрушении которых возникают явления патологической инертности (персеверации). В выводах кратко еще раз перечисляются основные корковые механизмы обеспечения произвольных движений.

В папке под названием «Vermeylen» содержатся зарубежные публикации специалиста под этой фамилией, отобранные А.Р. Лурией и хранившиеся среди его бумаг. Тематика статей – сифилитические поражения ЦНС, параличи (в том числе вследствие малярии), психиатрическая симптоматика при параличах и их лечение, мышечная дистрофия (в том числе с семейным наследованием). Статьи написаны на французском языке. 

Перечень статей:

• Decamps N., Vermeylen G. Quelques moyens cliniques à propos du diagnostic de l’hérédo-syphilis à forme mentale // Extrait du Congrès des mèdecins Aliénistes et Neurologistes (Barselone, 21-26 Mai 1929).
• Dr. Vermeylen.  Le traitement de la paralysie générale par la pyrétothérapie infectieuse // Communication faite à la Société Médico-Chirurgieale du Brabant. Séance de mars 1928.
• Dr. Vermeylen. G. et Minne. Myopathie primitive progressive a type familial // Extrait du Journal de Neurologie et de Psychiatrie, № 6, juin 1930.
• Vermeylen G., Vervaeck P. Les formes psychosiques chez les paralytiques généraux malarisés et la notion de démence paralytique// Extrait de L’ Encéphale, Journal de Neurologie et de Psychiatrie, № 9, juin 1930.
• Vermeylen G., Vervaeck P. Apparition du syndrome hypocondriaque chez les P.G. malarisés.

Теоретически интерес А.Р. Лурии к инфекционным поражением ЦНС может быть связан с рядом его пациентов, например с М.А. Автономовым, страдавшим мозговым сифилисом. М.А. Автономов активно наблюдался А.Р. Лурией в 1929-1936 гг., данные статьи принадлежат к 1928-1930 гг.